中國肥胖地圖出爐，為什么北方人比南方人更容易胖？

9 月 1 日是“全民健康生活方式日”，今年的主題是“‘三減三健’從我做起”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)。誰都知道保持健康生活方式好，但堅(jiān)持者寥寥，特別是隨著生活條件的改善，遭遇肥胖危機(jī)的人近年來也愈來愈多。

根據(jù)中國人的體質(zhì)，成年人的 BMI 指數(shù)(體重(千克)/【身高(米)的平方】)分別達(dá)到 24 和 28 時(shí)，就是超重和肥胖。基于這一標(biāo)準(zhǔn)，近期發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《糖尿病、肥胖與代謝》上的一篇名為《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580 萬成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》論文，就統(tǒng)計(jì)出了中國的整體發(fā)胖情況：有 34.8% 的人超重，另外還有 14.1% 的人有更嚴(yán)重的肥胖問題。

這項(xiàng)調(diào)查由解放軍總醫(yī)院母義明教授團(tuán)隊(duì)所主導(dǎo)，樣本來自全國 243 個(gè)城市的 2117 萬名成年體檢者(有效樣本量 1557 萬名)，是迄今為止在中國進(jìn)行的最大規(guī)模的關(guān)于超重和肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥的研究。

變胖這件事，男女其實(shí)有別

相比以往別的調(diào)查，除了變胖的人變更多外，這次研究最突出的一個(gè)現(xiàn)象，是超重/肥胖問題在男性群體中變得比女性更普遍。相比女性的超重率為 27.7%、肥胖率為 9.4%，男性的這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別達(dá)到了 41.1% 和 18.2%。

但是在過去很長時(shí)間，國內(nèi)遇到體重問題最多的其實(shí)是女性，并且多是在老年時(shí)期。這是由于女性在進(jìn)入更年期后，雌激素和孕激素降低，新陳代謝速率隨之下降，因此發(fā)胖的比例整體變高了。

到了本世紀(jì)，國內(nèi)男性超重的比例開始迅速增加，并最終反超。

之所以會(huì)出現(xiàn)這種逆轉(zhuǎn)的情況，可能與中國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定的階段有關(guān)。2013 年發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，女性的肥胖率要高于男性，而在發(fā)達(dá)地區(qū)，情況則相反。

除了發(fā)胖率較高，男性變胖的年齡也更早。相比女性整體的超重率和肥胖率在 70 歲后才到最高值，男性群體的這一峰值在 40 多歲就已到來。甚至根據(jù)此次母義明團(tuán)隊(duì)的調(diào)查，男性在邁入 30 歲的門檻后，就要十分注意自己的體重——相比 18-29 歲的男性，30-34 歲男性的超重比例會(huì)從 28.7% 迅速攀升至 38.5%。

過快的工作節(jié)奏、不規(guī)律的飲食、喝酒等應(yīng)酬文化、缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以及相比女性在職場中有身材管理的無形要求，社會(huì)對男性身材走樣的包容度較高，都在讓“中年發(fā)福”更容易出現(xiàn)在男性身上。

但最根本的影響因素，還是現(xiàn)在的人相比前幾代人更容易攝入豐富的食品。不管有多晚，動(dòng)動(dòng)手指就能被送上門的外賣，讓人們的飲食更加難以節(jié)制，而身體卻因此動(dòng)得更少了。

因此除了成年人，兒童的肥胖情況也同樣不容忽視。根據(jù)國家衛(wèi)健委在 2020 年發(fā)布最新一期《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，與 1985 年時(shí)，中國 7 歲以上學(xué)齡兒童超重和肥胖率僅 2.6% 比，現(xiàn)在的小朋友遭遇體重問題的比例也已經(jīng)上升到了 19.0%。

而更令人擔(dān)憂的是，這種情況有可能會(huì)伴隨小朋友的終身。雖然很多人都說“長大后就會(huì)瘦下來”，但美國一項(xiàng)基于追蹤 11591 名兒童 BMI 數(shù)據(jù)到長大成人后的研究卻得出了截然相反的結(jié)論：小時(shí)候胖的人，其中長大后繼續(xù)胖的比例達(dá)到了 88%。

聯(lián)合國 2018 年發(fā)布的《中國兒童肥胖報(bào)告》在建議部分也提醒道：“肥胖一旦發(fā)生，再減就很困難。”

在中國，哪里人更會(huì)長膘?

除性別、年齡上的差異外，肥胖率在地域分布上也有所不同。在很多人印象中，北方人比南方人都要大上一號(hào)。而《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》這份研究也印證了這一印象——中國北方地區(qū)的超重率和肥胖率都高于南方地區(qū)，其中，內(nèi)蒙古、山東和河北的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)都是位列全國前三，而廣東、海南和江西則是全國瘦子最多的 3 個(gè)省。

這與清華大學(xué)發(fā)布的 2021 城市健康行為指數(shù)相吻合，其根據(jù)早睡、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)指標(biāo)，對全國 27 個(gè)中心城市和 53 個(gè)地級(jí)市進(jìn)行生活習(xí)慣評(píng)分，成人體重肥胖人群比重最低的前十個(gè)城市——成都(2.65% 的肥胖率)、廣州(2.89% 的肥胖率)等，無一例外均在南方。

為什么北方更容易出現(xiàn)超重的人?疾控中心營養(yǎng)與健康所研究員王京鐘認(rèn)為，這與地域氣候、飲食習(xí)慣等多種客觀因素相關(guān)。比如南方人因?yàn)樘鞖庹w較熱，人體的代謝速度也更快。

而 2022 年發(fā)表于 Nutrients 期刊的一項(xiàng)基于 3 萬多名中國成年人飲食習(xí)慣的研究，通過分析不同地域飲食模式的差異與超重、肥胖和高血壓的關(guān)系，得出了和王京鐘相似的觀點(diǎn)。

該研究將中國的膳食模式依照被調(diào)查對象的情況，劃分為了四大類型：以小麥為主的北方模式、以大米為主的南方模式、以大米為主的其他模式和多元化模式。其主要差別，就是三大營養(yǎng)物質(zhì)(碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì))的攝入比例不同。

其中，北方膳食模式相對其他模式，有更多的能量是來自碳水化合物(超過 60%)，研究認(rèn)為這可能就導(dǎo)致了北方地區(qū)的超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)更高。

生活在北方，身體代謝本就相較南方更慢，而容易導(dǎo)致長胖的碳水?dāng)z入量又多，日積月累起來，想努力不變胖，北方人確實(shí)要比南方人難。

另外，這份研究還提到，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同的群體，飲食習(xí)慣也有所差異。選擇更為健康的多元膳食模式的人群，集中分布在城市和經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，并多為高學(xué)歷和高收入群體所采用。這也解釋了母義明教授團(tuán)隊(duì)的研究中所提到的，GDP 較低的地區(qū)，超重/肥胖的比例也相對較高的現(xiàn)象。

不過，以上這些超重、肥胖主要基于 BMI 做評(píng)判，但這套公式也有一定的缺陷，只能粗略地評(píng)估身體整體情況，不能準(zhǔn)確地測定脂肪的分布，容易遺漏腹型肥胖群體。也就是那些 BMI 指數(shù)本身可能并不高的人，但他們的脂肪聚集于腹部，因?yàn)闀?huì)影響內(nèi)臟，同樣會(huì)帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。而中國人的身體特征，正是腹部更容易堆積脂肪。人到中年，一不留神，可能就有了啤酒肚。

2019 年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)研究按照國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)——腹型肥胖被定義為男性腰圍大于或等于 90 厘米，女性腰圍大于或等于 85 厘米——發(fā)現(xiàn)從 2004 年到 2014 年，中國腹部肥胖的患病率增加了 50% 以上，腹型肥胖率達(dá)到了 31.5%。而北方居民仍然是中國“腰最粗”的一群人。

體重健康，不僅事關(guān)身材

在 8 月初召開的第二屆中國肥胖大會(huì)(COC2023)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院副院長張忠濤就提醒道：“預(yù)計(jì)到 2030 年，我國超重肥胖相關(guān)衛(wèi)生支出將占到全國醫(yī)療費(fèi)用總額的 22% 左右。”

這一判斷不僅是基于國內(nèi)的肥胖群體日益擴(kuò)大，也和肥胖作為獨(dú)立的慢性疾病及其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一有關(guān)。大量醫(yī)學(xué)研究表明，肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的重要誘因。與 BMI 正常者相比，超重/肥胖者的并發(fā)癥患病率更高，且 BMI 越高，并發(fā)癥越多。因此，發(fā)胖這件事，增長的不只是肉，還有慢性病。

根據(jù)母義明團(tuán)隊(duì)的研究，在超重和肥胖的群體中，有至少 1 種慢性病的比例，分別在 70.7% 和 89.1%，高于BMI 正常者的 41.7%。其中，肥胖最常見的并發(fā)癥是脂肪肝(34.9%)、糖尿病前期(27.6%)和血脂異常(24.9% )。而且因?yàn)榉逝郑@些曾經(jīng)人們眼中的“老年病”，如今慢慢也找上了體重較高的年輕人。

“營養(yǎng)轉(zhuǎn)變”理論認(rèn)為伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一個(gè)國家總體營養(yǎng)狀況的變化將會(huì)依次經(jīng)歷饑餓減少、慢性病高發(fā)以及行為改變?nèi)齻€(gè)階段，中國已跨過第一階段，目前整體還處于第二階段。

但也有不少機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人已經(jīng)注意到了肥胖的危害并采取了更為積極的行動(dòng)。最新的一個(gè)標(biāo)志就是剛過去的 8 月，上海市疾控中心制定了《含糖飲料健康提示標(biāo)識(shí)試點(diǎn)應(yīng)用及效果評(píng)估實(shí)施方案》，隨后多個(gè)商超及便利店開始主動(dòng)在飲料區(qū)懸掛“紅橙綠”標(biāo)識(shí)，提醒消費(fèi)者注意到自己購買的含糖量過多的飲料。

上海市嘉定區(qū)一超市內(nèi)懸掛了含糖飲料警示標(biāo)識(shí)。

減少超重和肥胖比例，不僅需要個(gè)人的自律和努力，也需要整個(gè)社會(huì)一起打造“不致胖環(huán)境”。