1.4億65歲以上老人多病共存，“健康老齡化”存在哪些挑戰(zhàn)

到2022年底，我國65歲以上的老年人已近2.1億，他們中三分之二的人多病共存的健康狀況，對我國的醫(yī)療服務(wù)供給及醫(yī)保基金運行形成挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認(rèn)知、運動、感官功能下降以及營養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種慢性病，失能老年人數(shù)量持續(xù)增加。

我國衛(wèi)生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進，國家衛(wèi)生健康委副主任于學(xué)軍日前在2023世界大健康博覽會上表示，從治病到健康的轉(zhuǎn)變，對衛(wèi)生健康服務(wù)提出了新的要求。在人口負(fù)增長的大背景之下，投資于人的健康、推進健康老齡化，是應(yīng)對人口老齡化、少子化的良方。

2/3的65歲以上老人多病共存

我國是世界上老年人口規(guī)模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。在未來的30年內(nèi)，我國的老齡化將逐步走向高齡化。人口學(xué)家用七普數(shù)據(jù)預(yù)測，我國80歲以上的老人將從2020年的3580萬上升到2050年的接近1.5億。

與老齡化相伴而來的是醫(yī)療和照料方面需求的增加。隨著年齡增長，老年人健康水平總體在逐漸下降，進入高齡期后生活不能自理老年人比例會明顯上升。

中國科學(xué)院院士、武漢大學(xué)泰康生命醫(yī)學(xué)中心主任宋保亮在今年健博會長壽時代高峰論壇上表示，中國有超過1.8億老年人患有慢性病，60歲及以上老年癡呆癥患者約有1500余萬，中國老年人帶病生存時間已達(dá)9.1年，65歲以上多病共存的老人占比達(dá)到2/3。此外，疾病譜系也發(fā)生了重大變化，由慢性疾病所帶來的死因占比達(dá)到90%。

國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2022年，60歲及以上人口28004萬人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20978萬人，占全國人口的14.9%。

按照這一數(shù)據(jù)推算，目前，我國約有1.4億65歲以上的老年人多病共存。以衛(wèi)健委在《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中提到“78%以上的老年人至少患有一種慢性病”推算，我國患有一種以上慢性病的60歲以上老人約有2.2億。

北京大學(xué)博雅特聘教授趙耀輝表示，目前全世界都面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，人口壽命不斷增長，出生率不斷下降，老齡化挑戰(zhàn)的應(yīng)對之道就是“健康老齡化”。

由趙耀輝領(lǐng)銜完成的《北京大學(xué)-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路》提出，因為中國已經(jīng)成為全球老年人口(以≥60歲定義)最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間(1962年至1975年)出生的人將從2022年開始陸續(xù)退休，中國的老齡化負(fù)擔(dān)將進一步加重。此外，在過去40年間，中國的人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，這將導(dǎo)致老年人的在世子女?dāng)?shù)量顯著下降，從而為家庭和社會照護帶來巨大挑戰(zhàn)。除人口結(jié)構(gòu)變化外，中國老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長速度，并且針對老年人口的醫(yī)療資源短缺。

醫(yī)療醫(yī)保共促“健康老齡化”

2020年5月，聯(lián)合國大會(UN General Assembly)宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強調(diào)世界各地的政策制定者應(yīng)將政策重點放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。

于學(xué)軍表示，健康老齡化的核心要義就是要強調(diào)通過人的全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)，提高人口健康水平和生命質(zhì)量，縮短帶病生存期，不但活得要長，而且要活得健康。

趙耀輝認(rèn)為，健康老齡化能夠產(chǎn)生新增的健康潛能，同時也能減少醫(yī)療服務(wù)支出和照料需求，是應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵之處。健康老齡化意味著壽命健康地增長，即增長出來的壽命大部分是健康的，失能的情況變少。與此同時，健康老齡化也是延遲退休的基本保障，老年人只有身體健康才能工作，才能減少醫(yī)療服務(wù)支出和照料需求，長壽才能變成紅利，而不是負(fù)擔(dān)。

前述“中國健康老齡化之路”報告稱，隨著人口老齡化，中國人口的死亡模式已經(jīng)從以急性傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月约膊橹?。?dāng)個體只患有一種主要疾病時，以疾病為中心的方法是妥當(dāng)?shù)?然而，這種以疾病為中心的框架卻不適合患有多種慢性病的人。降低死亡率和改善老年人的健康狀況，需要更加重視慢性疾病的控制，并防止多種慢性疾病的發(fā)生。

宋保亮表示，在我國，死于心血管疾病的人占到全部死亡人數(shù)的44%，是第一大死亡原因。而同樣因心血管疾病死亡人數(shù)在英國占到25%。我國長期以來注重慢病的治療而輕預(yù)防，在慢病的預(yù)防方面還有很長的路要走。

老齡化、少子化的人口結(jié)構(gòu)特征讓醫(yī)?；鹨裁媾R著比較大的籌資壓力和支付壓力。勞動人口減少導(dǎo)致社保繳費人數(shù)減少，而老年人使用醫(yī)保服務(wù)的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，老齡化會加大醫(yī)療開支，加速醫(yī)保資金的消耗。2021年醫(yī)保統(tǒng)計公報顯示，當(dāng)年退休人員的住院率達(dá)到39.5%。職工醫(yī)保的醫(yī)療總費用中退休人員已經(jīng)占到58%。

“十四五”健康老齡化規(guī)劃對醫(yī)保工作提出了三項要求，即創(chuàng)新連續(xù)性服務(wù)模式為老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù);增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給;完善高血壓、糖尿病門診用藥等慢病保障機制。

此外，為了增加醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，國家醫(yī)保局成立之后推動和主導(dǎo)了控制醫(yī)藥費用快速增長的一系列改革，進行了多輪高價藥和耗材的集采和談判，推廣DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時控制醫(yī)療費用，并通過建立門診統(tǒng)籌來降低住院率以減少醫(yī)保基金支出。

趙耀輝認(rèn)為，醫(yī)保在促進健康老齡化上特別重要的一項改革是建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保險體系。目前各地分割的醫(yī)保制度，不利于人的流動。老年人是需要流動的，因為很多子女生活在異地，當(dāng)老年人生活不能自理的時候，就需要家庭和子女提供更多的照料，但他們到外地之后報銷的比例有很大的下降。

雖然我國從2016年就啟動了全國聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療費用異地結(jié)算工作，目前所有醫(yī)保制度的參保人均能通過結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)住院醫(yī)療費用結(jié)算。但由于各地報銷政策存在差異，一些異地就醫(yī)人員尚無法通過統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)進行主要慢性病門診醫(yī)療費用的結(jié)算。很多希望到子女居住地養(yǎng)老的老年人，最終因為醫(yī)療保險報銷率低或報銷困難而未能如愿。

目前，我國醫(yī)療保險以市級統(tǒng)籌為主，早在2009年中央提出要“逐步提高統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次”，但據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，這十多年來除4個直轄市外，只有4個省級單位建立了一定比例的醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑制度，還不是完全意義上的省級統(tǒng)籌。

從相關(guān)人士處了解到，推動醫(yī)保省級統(tǒng)籌是今年國家醫(yī)保局的工作任務(wù)之一。4月11日晚，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開征選2023年課題承擔(dān)單位的公告，其中一個項目即是“提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次研究”，研究目的為分析當(dāng)前各地做實地市級統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問題，歸納總結(jié)當(dāng)前9個省市不同險種省級統(tǒng)籌的實踐經(jīng)驗，立足醫(yī)保政策規(guī)范統(tǒng)一、提高管理質(zhì)效視角，研究提出完善提高統(tǒng)籌層次的可行路徑及政策建議。